金門地區的醫療即將有重大變化，醫院負責人當然是最先感受到。就如同秋天悠遊在江水上的鴨子，最先知覺到江水的溫度變冷了，冬天快來了。

壹、金門醫療將有什麼變化？

由於在「國軍精實方案」以及「一縣一公立」的政策推動之下，外島軍力將銳減，中央政府也只負擔一個縣只存在一個公立醫院(含軍醫院)。由上述兩政策之結合結果，國防部軍醫局已決定在明年六月之後裁撤國軍金門醫院，金防部軍醫組也將銷除，健保不給付的休養官兵將集中於南雄醫院現址。易言之，明年六月之後，金門地區可能僅剩一家縣立醫院可提供全島軍民醫療服務，而目前國軍金門醫院的一○四床以及十二位專科醫師將會抽調他處，致使原本醫療資源缺乏的金門陷入醫療寒冬狀態。

貳、如何因應變化？

不要有變化，就不必去因應變化。如果可行的話，呼籲中央停止這項政策，阻止國軍醫院裁撤。但是可能嗎？

如果國軍醫院勢必裁撤，最切合實際的做法是及時彌補因其撤離後所產生出來的醫事人力與醫療空間的空洞，如此才能維持正常運作。國軍金門醫院有十二位專科醫師，設有一○四床(急性一般病床六十九床、慢性一般病床十六床、加護病床六床、洗腎床六床、急診觀察床七床)，平日服務病患數量約與縣立醫院相當。所以，金門醫療如果想要迎接此次衝擊，保持醫療服務穩定，維持醫療品質，必需在醫療硬體空間擴充，以及醫事人力增聘加入。

參、因應國軍金門醫院裁撤所遭逢的困難

一、醫療硬體方面：因為屆時所有原本在國軍醫院就診、住院的病患皆會別無選擇到縣立醫院診治，故縣立醫院的房舍空間必需擴大，才能增加各類床位。而配合的醫療儀器、器材也必須增購組套或新購增設，以符合需求。由於籌建中的三百床以上的綜合醫療大樓在時程上緩不濟急，不及使用，故本院已研妥在現有空間做變更規劃，擴充醫療空間。此部份只要取得充足經費，預先設計作業，必可圓滿完成，並不困難。

二、醫事人才方面：最令本人擔心的是醫事人力的補充，不是投入資金即可解決的，因為縣立醫院不屬於任何醫療體系，孤立無援，沒有靠山。要在一年之內增加本院的醫事人才，就算上級順利通過擴大組織編制，提供公職機會，用人費無虞，但是離島金門仍然很難取得現成的台省醫事人員來金門工作。台省醫事人員(包含各專科醫師、護理師、放射、醫檢、藥師、心理師、職能治療師、社工等)大多因家庭因素及子女教育問題牽絆，即使本院提供之職位薪資比台省優渥，也難吸引他們來金門工作。根據本人過去一年半奔走於台灣各大醫院爭取醫師來金服務支援之經驗，最可能的模式是尋求某醫療體系按月短期輪派專科醫師來金支援。目前台北榮總即以此模式支援本院急診室、家醫科、兒科醫療業務。至於金門籍的公費醫師，必須等到民國一百年之後才能學成返鄉服務，無濟燃眉之急。

肆、加速推動改隸署立、正本清源一勞永逸

李縣長自就任開始，為圖謀金門醫療品質之提升與徹底改善，在醫療上的施政主軸是極力推動金門縣立醫院改隸署立以及綜合醫療大樓之興建。後者的需求與價值是無庸置疑，人人肯定的。但前項改制政策在民間卻出現不同的看法與意見，大多數民眾的疑慮是改隸之後是不是能真正提升醫療水準，改善醫療品質。本人在經過這一年半的實務操作與沈澱省思，又遭逢金門醫療資源遽減在即，深深感受到李縣長在金門醫療看法上的真知卓見。不論這種遠見是來自其天生的先知先覺或是切身的生活體驗的結果，他的兩項醫療政策宏觀又具前瞻性。那就是縣立醫院改隸署立，讓縣立醫院在醫療體系之中有個依靠歸屬，有人力上的流通支援。更重要的是可提升對話層級，較可能促成大型醫院承作金門的ＩＤＳ，一勞永逸改變體質，解決醫事人員難求之困境。值此國軍醫院將撤離之際，更應快速推動促成改隸，以免青黃不接，出現空窗期。最理想的情況是能在今年之內改隸完成，讓明年度的IDS由衛生署與中央健保局、醫學中心協商，責成醫學中心承作，才能填補國軍醫院裁撤後的醫療空洞。因為本院已深知一已之力不可能解決這項難題。至於興建三百床以上綜合醫療大樓，才能改善醫療空間，提升住院生活品質。如此醫事人才與醫院空間皆可獲得改善，軟硬體兼顧，誰曰此非地區醫療良策。

伍、府會局院應有共識、尊重專業看法

十九日下午縣議會臨時會審議「金門縣立醫院改制衛生署立醫院相關配套作業計畫」，經多位關心醫療議員發言後，主席決議保留。我想金門醫療資源已面臨惡化的威脅之下，民眾應該相信醫療界專業人員的看法與作法，凝聚共識對改制署立給予支持，讓中央單位負責地區醫療，提高位階層級，爭取醫學中心承作金門IDS，才能突破金門縣立醫院醫師人力不足的問題，至少守住醫療品質，不致因國軍醫院裁撤而令金門醫療陷入寒冬。

有不少關心地區醫療人士質疑改制署立是不是提升醫療水準惟一的路。當然，凡事必有許多不同的解決方法，例如委託財團法人經營、公辦民營等。但是，金門人口腹地太小，區區六萬人口不足以撐住一家自負盈虧，又可滿足地區醫療需求的醫院，一定要有公務預算補助，不計成本的公立醫院才能生存。所以，改制署立是最可行、最適當的選擇。尤其在目前孤立無援狀態下，本院自評實力無法應付國軍醫院撤離後的醫療欠缺。所以找個醫療系統依靠，刻不容緩。

縣立醫院所有科室主管員工平日站在醫療第一線，皆已體會到將來人力短少，業務量增加，責任加重的壓力，也體認到改變體質的必要性。所以大家在工作權利獲得保障之下，均認為必須及時改隸署立，擴大編制與人力，才能迎接新挑戰，肩負更重的責任，繼續為照護金門民眾健康而努力。　

　　附註：金門縣立醫院醫師二十四人(正式加支援)，病床一三七床(急性一般病床七十六床、慢性一般病床四床、急性精神病床二十床、加護病床三床、急診觀察床四床、嬰兒病床十床、嬰兒床二十床)。

(作者現任金門縣立醫院院長)