衛署抵金訪視縣府痛陳醫療困境

由縣立醫院自行承作的整合性醫療服務ＩＤＳ，即將在今年十二月底截止，縣府編列的補助預算則只能支應到四月底為止，有關升格署立一案，送縣議會審議時遭「保留」，中央的態度也仍搖擺不定，再加上國軍金門醫院傳出即將裁撤的「傳聞」，種種不利因素糾結在一起，讓地區醫療面臨了空前的挑戰。

行政院衛生署副署長李龍騰昨日特別來金訪視，對撥補經費問題仍強調必須「於法有據」，最壞的狀況將報請行政院動支第二預備金支應；醫療人力的填補問題，李龍騰則應允將協助縣府解決。

衛生署副署長李龍騰昨日率視察陳淑娟、簡任秘書鄭聰明、署立台北醫院院長黃琨璋、李麗華健保局台北分局副經理等人來金視察，並就金門地區整合性醫療等相關問題與縣府座談。包括縣長李炷烽、衛生局長陳天順、縣立醫院院長林仁鑫、醫師公會理事長王漢志等人均出席參加。立委吳成典也特別到場對醫療問題表示關切。

陳天順在報告中提出三項需求，包括內科、小兒科醫師人力不足，建請衛生署促請健保局，增加金門地區ＩＤＳ經費額度與規劃期程，以及為因應國軍金門醫院的裁撤，該院現有人員與院區使用規劃，應事先規劃配套方案，未來升格署立時則建議比照澎湖現有員額依人口比例編列。

林仁鑫則針對承作了將近一年九個月的ＩＤＳ，提出「當負擔不再甜蜜」的報告，林仁鑫先比較幾個離島縣市的ＩＤＳ經費，其中人口數只有八千七百人的連江縣，健保局核給一千九百三十餘萬元經費，金門有六萬一千多人，卻只有一千八百八十餘萬元，人口數九萬二千餘人的澎湖縣，則獲得了將近八千萬元。

雖然金門縣立醫院不隸屬於任何「系統」，醫師來源尋覓不易，在加上健保局只給了「半套」的資源，林仁鑫說，縣立醫院仍努力整合地區軍、民醫療資源，在縣府補助及縣議會的大力支持下，獨立苦撐了二十一個月，目前院內醫師來源分為編制內、台北榮總支援、國軍金門醫院支援、合約醫師以及各衛生所主任等。

林仁鑫指出，縣立醫院以基金自行聘僱的醫師就有八名，以合約醫師每月三十萬元薪資計算，健保局的一千八百萬元根本不夠。倘若健保局不能務實檢討，給足所需預算，縣立醫院將無力支撐。林仁鑫並表示，倘若健保局作法不改，即便縣立醫院升格署立，金門面臨的醫療難題依舊無法解決。

林仁鑫說，過去縣府將醫療當作是個「甜蜜的負擔」，但如果負擔不再甜蜜時，大家應該回頭仔細思索，誰是從不欠繳的全國健保模範生？誰收走了鄉親的健保費？誰該為金門鄉親的醫療挑起責任？

此外，林仁鑫表示，縣府編列的補助預算只能撐到四月底，倘若衛生署不願補助經費，健保局亦無善意回應，他將建議縣府從五月份起讓縣立醫院全體員工「留職停薪」，停止再為健保局「打工」，以凸顯責任歸屬。

吳成典針對國軍金門醫院裁撤問題指出，立法院已做成主決議，「在金門醫療尚無完整配套措施前不得裁撤」。他要求衛生署務必監督相關單位貫徹這項決議，不能置金門鄉親就醫權益於不顧。有關健保局ＩＤＳ經費額度以及地方所需醫療人力等問題，吳成典強調做與不做只在一念之間，尤其健保局收受民眾繳交的健保費，至少對地區醫療應負起三分之二的責任。

健保局副經理李麗華在答覆時表示，金門鄉親繳交的健保費，與健保局對金門醫療的支出，兩者相抵之下仍舊不足，由此印證健保局對金門的醫療還是有所付出。至於前述各項問題，李麗華表示將「帶回研究」。

李炷烽對健保局的答覆相當不滿，在會中大動肝火，他指出，縣府已不止一次對健保經費不足提出建言，始終不見健保局對此提出檢討或說明。再回顧過去衛生署、健保局對金門的醫療補助，十年來補助總額不超過一億元，縣府則至少投注了十多億元在醫療上。李炷烽說，目前全國各縣市有哪個地方政府還在為醫療問題傷腦筋？有哪個地方政府還必須自編經費讓醫療院所得以營運？

李炷烽表示，按照道理應該是健保局來求縣府，繼續編列經費支持醫院的營運，繼續代為履行照顧金門鄉親的義務才對，怎麼會角色混淆，反而是縣府苦苦哀求，希望健保局多編點經費？而衛生署對此也撒手不管？

對健保局表示保費收入不足支應醫療支出的說法，李炷烽也加以反駁，如果醫療支出真的高於健保收入，那金門鄉親赴台就醫時，所必須額外負擔的交通費、生活費又該向誰訴？他抨擊健保局消極不作為，只為了多「摳」下一點點經費，這種作為相當不道德！

李炷烽說，如果健保局不願意負責，那就該同時拋棄權利，立即宣布不收取金門鄉親的健保費，只要健保局敢說，我們也只好認了，由縣府來自行處理。

面對縣府的強烈反彈，以及縣立醫院所面臨的困境，李龍騰表示，此行主要目的在瞭解地區的縣立醫院、國軍金門醫院、衛生所與民間開業醫師等資源，希望努力整合一切醫療資源，為鄉親提供最好的在地醫療服務，避免經常後送。

有關縣立醫院所提醫療人力不足問題，李龍騰應允將責成署立台北醫院院長黃琨璋就署立北醫的人力進行調度，在「過渡期間」全力支援金門所需。

經費來源方面，李龍騰認為，補助署立醫院的錢不能「挪用」來補助縣立醫院，必須「於法有據」，倘若縣府真有困難，最壞的狀況將報請行政院動支第二預備金來支應。有關健保局核撥的ＩＤＳ經費額度，還是交由健保局進行檢討。為了加速推動縣立醫院的署立化，李龍騰也表示，將研究成立「專案小組」，由衛生署、縣府、縣衛生局、縣立醫院等單位共同參與，讓升格計畫能早日落實。