最近去診所看病的民眾，有沒有發現掛號費悄悄調漲了？其實這是私人診所因應中央健保局合理門診量制度的對策之一，倘若全面實施，以制度強迫醫師休息，勢必讓醫療資源不足的金門，更雪上加霜。

「什麼，掛號費要五十元！」、「要開始收掛號費了，我怎麼都沒聽說。」類似的對話，最近到診所中，常會聽到民眾詢問，原來是考量到健保局即將在金門實施合理門診量，金門已有數家診所開始比照台灣，收起掛號費來了，不過目前只有少數幾家要收掛號費。

在聽聞地區即將比照台灣實施合理門診量政策，金門多數診所醫師都不太贊同，金門縣醫師公會為了捍衛地區醫療院所與民眾權益，週一將赴台開會，提案要求暫緩在金門地區實施合理門診量制度。

金門縣醫師公會理事長陳信雄表示，其實這項政策主要是針對澎湖地區，因為目前澎湖醫療院所有多達四十八間，參佐其觀光人口與交通條件，形成醫療資源過多與浪費；反觀金門，情況大不相同，陳信雄說，金門目前只有十二家診所，原本的十萬駐軍裁減到只剩六千人，加上人口外移嚴重，唯一可以留住優秀診所醫生的利基，只剩下尚未實施合理門診量。陳信雄說，金門的醫療資源本來就缺乏，每逢假日及晚間只有署立金門醫院兩位年輕醫師值內外科急診班，若健保局再以合理門診量精神強迫私人診所醫師休息，相信絕非離島民眾之福。

陳信雄進一步表示，目前他們打算提案要求暫緩在金門實施合理門診量，待醫療診所與人口比例到達現今澎湖的規模再實施，希望以兩年為緩衝期，再由次二級開始實施。

也有醫師表示，金門地區老人與小孩人口較多，本來生病機會、看診次數就比成年人高，門診量多也是不得已，若貿然實施新制，影響甚鉅，希望最好是不要實施，或者制度可以調整寬鬆點，畢竟金門的醫療環境與台灣不盡相同。

衛生局則表示，中央健保局之所以會提前實施這項政策，主要是部分民眾不珍惜醫療資源，出現類似台灣的醫療不法情事，像有些民眾就與不肖醫療診所掛勾，以亂刷健保卡、假看診方式詐領健保給付，這些少數人的不法行徑，危害了大多數人權益，實在相當可惡！

合理門診量制度，台灣從九十年元月份上路，當初用意在杜絕醫療資源浪費，內容為考量醫事機構之醫師人力、規模及特性等，以客觀計算公式設定每日合理看診人次，在合理看診人次內支付較高的門診診察費，超出合理看診人次之部分，則給予較低的門診診察費，以減少醫事機構持續擴診之誘因，同時將門診量控制在合理可接受之範圍內。

據了解，台灣地區目前診所每日合理門診量為三十人次，乘以一個月三十天，看診人次在九百人以內，都可獲每人三百點的診察費；若超過合理量，診察費即遞減。制度設計讓看診診次愈多，收取的診察費反而愈少，恐將迫使醫師以價制量，也就是目前陸續出現的收取較高掛號費現象，或強迫醫師只要掛號人數超過合理門診量就一概不收。制度固然合理，但擺在醫療資源原本不足的金門，除了雪上加霜，恐怕還會讓問題更加複雜。