台大醫院院長陳明豐開講

帶領台灣內科醫學會一行人來金門，進行醫學交流和參訪的台大醫院新任院長陳明豐昨日表示，金門社區型醫院可透過心臟衰竭中心的團隊醫療照護、個案管理等作為，大幅改善心臟衰竭病人心臟功能和生活品質。

陳明豐昨日下午二時在署金醫院一樓會議室，進行了一場「急性心肌梗塞併心臟衰竭治療的挑戰」教育演講，對象是以署醫的醫生為主。但，金門民眾在看到金門日報二十二日有關陳明豐演講的新聞報導後，來二十幾人到場聆聽這場演講；並當場就心血管疾病請教於陳明豐，希望為自己的健康做好把關。

透過圖文並茂的方式，陳明豐表示，急性心肌梗塞是動脈硬化性心臟血管疾病死亡的重要原因。他說，雖然經過長期的努力，在診斷和治療上都有很重大的突破；但仍有不少問題需要在診斷與治療的策略上尋求改進。

陳明豐指出，就急性心肌梗塞的診斷而言，臨床症狀、心電圖變化和心肌酵素做為診斷的依據由來已久，但確切的定義診斷卻時常因所謂非典型的變化有所遲疑。因此，醫者應加強從其他的危險因子評估，明辨急性冠心症為ST波段上升的急性心肌梗塞，非ST波段上升的心肌梗塞或非穩定性狹心症，做迅速而確實的治療策略規劃。

他說，心肌梗塞從胸痛至抵醫院之延誤，主要來自病人本身對症狀、疾病的認知和反應。到醫院以後，醫師是迅速而正確的診斷，並採取及時且確實的治療，以及醫療團隊的動能力，對於ST波段上升的急性心肌梗塞，是否可在最短時間打通受阻的冠狀動脈，對病人而言：「時間就是生命。」

台大醫院院長表示，治療指引已說明病人進入醫院（急診處）至治療打通冠狀動脈的時間應為九十分鐘。若病人無法在此時間內完成血管打通，譬如轉院運送病人須時間，則應考慮血栓溶解劑治療的選擇。

陳明豐指出，非ST波段上升的急性心肌梗塞，則應以非侵襲性的藥物治療為主，除非病程中有持續血管阻塞的演變或高危險因子的病人，才考慮即時給予侵襲性的打通血管。Statin在心肌梗塞的心血管事件保護和預防效果已眾所皆知，而且不管是初級或次級預防，或梗塞當時使用，也可以對預後有良好的效果。

在臨床心肌梗塞病人的心臟復健研究，陳明豐說，每週三次的心臟復健，三個月可見改善心肌修復的驅動細胞素，增加心肌灌流保留能力，促進氧氣攝取力，證明心臟復健對心臟梗塞病人有益處。

陳明豐表示，內科醫師在急性心肌梗塞人，診斷和治療處置的角色是，一、早期診斷：心肌梗塞的診斷是內科醫師而不全為心臟科醫師才能做的診斷。二、早期治療：辨別早期治療是心導管打通血管或血栓溶解。三、後續醫療照護：心肌梗塞併心臟衰竭病人出院後的內科醫療照護團隊訓練和執行。

新任台大醫院院長陳明豐指出，透過心臟衰竭中心的團隊醫療照護，就以金門社區型醫院來說，經由醫師、個案管理護理師，以及其他醫療團隊人員的合作，可以大大改善心臟衰竭病人心臟功能和生活品質，減少醫療費用、降低再住院率，提升病人的滿意度。