金門在地人徐志雲醫師，現職為金門醫院精神科主治醫師、台大醫院精神醫學部兼任主治醫師、教育部性別平等教育師資。（陳冠霖攝）

您家的小孩有疑似「過動」的現象嗎？注意力不足／過動症（ADHD，Attention-Deficit／Hyperactivity Disorder）是媒體以及學校中經常聽到的一個名詞，簡稱ADHD，會造成兒童在情緒、課業、人際關係、生活管理上面臨程度不一的困難，而且大部分是從學齡前就會顯現出來，因此近年來越來越獲得重視，ADHD是什麼？該怎麼幫助ADHD的小孩得到「適合」的資源與治療？本報專訪金門醫院精神科主治醫師徐志雲，為鄉親解惑。
你認識ADHD嗎？
常見表現分三部份
徐志雲醫師解釋，注意力不足／過動症是一種神經發展性的問題，顧名思義，ADHD的兒童在腦神經發展的過程中和同齡的小孩子有些不一樣的地方，因此進一步影響情緒、行為，以及時間概念。ADHD兒童常見的表現（或稱為「症狀」），可分成三個部分：
一、注意力：常見的狀況包括孩子容易分心、被風吹草動吸引開注意力，在需要專注力（例如上課）的時候總是難以維持足夠時間，才上10分鐘的課，心思就已經飛到天邊了。在聽別人交代的事情時總是馬耳東風、左耳進右耳出，又或者看起來像是有在聽，可是過沒多久又忘光光、無法照辦。上學時常常忘記要帶什麼東西出門，放學回家又忘記把作業、水壺、雨傘帶回來。房間、書桌總是非常雜亂，東西亂丟、自己也忘記放到哪裡去。考試的時候總是容易粗心大意寫錯，甚至一整排答案跳行忘了寫，再三叮嚀仍然重複出錯，耳朵和腦袋似乎永遠接不上。
二、過動：孩子彷彿是裝了馬達一樣，好動到永遠都停不下來，更麻煩的是，這樣的馬達似乎沒有煞車系統，因此橫衝直撞、難以阻止，常常因此惹禍，例如打到同學、傷到別人、或者自己常常跌得鼻青臉腫。除了過動之外，有些ADHD的小孩還特別愛講話，而且不懂得看場合適可而止，因此在班上經常被點名「不要一直講話」。小學低年級的時候難以坐在位置上，上課會走來走去，甚至離席跑走，到了長大一點，雖然不至於上課離座，但依然像是身上長了蟲子一樣，扭來扭去無法靜下來。
三、衝動：這和過動有共同的核心，就是「煞車系統」故障了，因此無法克制自己的衝動，例如別人在講話或忙碌時，孩子經常會不看場合插話。或者問他一個問題，話都還沒說完，他就急著搶答，老師在說明活動規則時，他也迫不及待開始進行，但實際上卻沒有把規則聽進去。排隊時總是耐不住性子，時間觀彷彿跟別人都不一樣，等個一分鐘就好像一小時一樣難受，因此在需要輪流進行的遊戲或活動時，常因沒有耐心而跟人起衝突。
徐志雲指出，根據美國精神醫學會出版的「精神科疾病診斷與統計手冊」分類方式，ADHD分為「不專注主顯型」、「過動／衝動主顯型」、以及「混合表現型」三種。顧名思義，若是以注意力問題為主的孩子，會被分進「不專注主顯型」；過動、衝動為主的孩子，則是「過動／衝動主顯型」；而兩者都很明顯的孩子，則是「混合表現型」。
孩子疑患ADHD？
多面努力切入治療
而假如孩子有疑似ADHD的情況該怎麼辦？徐志雲引用台灣ADHD研究權威、同時也是他在台大醫院兒童精神科的老師高淑芬教授的研究顯示，台灣地區ADHD的盛行率大約是7％至8％，因此一個班上可能會有1到2個ADHD的學生。徐志雲也說，在臨床上，經常也是老師比家長先發現孩童有ADHD的跡象，因為經由團體的比較，孩子的活動量和專注度就會顯著和別人不同。但要注意的是，ADHD的表現和孩子的年齡、個性、身體狀況、生活情境，還有家長、老師的管教方式都有非常密切的關係，這些都是要納入考慮的。徐志雲表示，對於ADHD的治療也要多面向的努力，包括：
一、正向鼓勵：對孩子好的行為給予正向回應，例如孩子能夠自得其樂地玩、不會干擾他人時，稱許他越來越懂事，當小孩看到父母欣賞他做的事，能夠更增強好的行為。
二、練習注意力：寫家庭作業時遠離3C產品，對ADHD小孩說話時能夠簡要、明確，例如「注意聽，三分鐘後要吃飯，先去洗手」。除了說的指令，也可以用小黑板、便利貼、筆記本進行提醒。
三、結構化作息：固定遊戲、吃飯、寫作業、睡眠的時間，並注意睡前要留一段時間（例如1小時）讓孩子舒緩，避免在睡前越玩越high，影響隔天作息。
四、降低過動：ADHD小孩可能只能好好坐著10分鐘，要他上完完整一堂課是很難的，中間可以讓他活動一下，例如幫老師擦黑板、倒水、收發作業等。
五、鼓勵運動：找尋他有興趣的運動，既能消耗過多的體力，也有助於睡眠，運動也是增強腦力的有效方式。
六、特別時間：讓小孩每天有一段特別時間（約30分鐘）能得到他想要的活動，最好是能跟家長一起互動的遊戲或吸收新知，此時不要有批評與說教，而是用讚美及輕鬆的方式融入孩子。
七、藥物治療：由醫師與孩子、家長共同討論是否需要用藥輔助治療，並在服藥期間持續追蹤、調整治療方針，以及評估各種治療方式對於孩子的效果。
莫對ADHD有誤解
治療非讓孩子安靜
徐志雲也提醒，過去在面對眾多的臨床個案時，發現家長、老師，以及社會大眾對於ADHD仍常會有一些誤解，徐志雲特別提出解釋：
一、ADHD治療的目標是讓小孩變得安靜、好管教？徐志雲說，這是錯誤的期望，也不是醫療的目的。每個孩子都有各自特別的地方，有些天生活潑好動、古靈精怪，有些則是安靜內向、善於觀察，欣賞這些珍貴的特質，對於每個孩子都是很重要的。孩子即使有ADHD，治療的首要目標也絕非讓孩子「變安靜」，而是讓孩子有機會發展自己的潛能、在成長的路上得到足夠的家庭和人際支持。舉例來說，著名的奧運游泳金牌選手菲爾普斯小時候就是一個讓人頭痛不已的過動兒，但是在教室坐不住的菲爾普斯，卻能坐在游泳池畔等上4個小時，只為了每人僅能游5分鐘的游泳課。因此，找出過動兒的興趣，藉由鼓勵的方式讓孩子認真與專注，才是ADHD的真正治療目標，而並非死板地限制孩子要跟大家都一樣。
二、服用ADHD的藥物只是讓小孩變呆變笨？徐志雲說，ADHD藥物治療是為了增強專注力、減少衝動性，其成效在過去15年中已有上百個對照研究討論，證實藥物對於孩童的認知功能、家庭關係、人際關係都有明顯改善，也減少了攻擊行為。如同上一個問題所述，ADHD的治療目標是讓孩子有機會發展自己的潛能，因此如果過動造成了人際關係上很大的衝突、注意力缺陷造成學習上的信心喪失，藥物治療就是一種選擇，幫助孩子在成長的過程中有機會繼續前進。但要注意的是，並非所有孩子對於藥物治療的反應都很好，大約只有7成的ADHD兒童吃了有效。其中有些孩子甚至在服藥後不再同時忙好幾件事情、而讓別人覺得他「變笨」了，雖然藥物並不會真的影響智能，但藥物是否真的符合孩子的需求，都是需要孩子、家長跟醫師共同好好討論的。
三、服用ADHD的藥物只是治標，對於兒童的未來沒有好處？徐志雲說，ADHD的藥物無法直接「治好」孩子的腦部異常，但近年來有許多長期追蹤的研究，探討ADHD藥物的效益。目前已知的包括：ADHD個案在使用藥物後，整體而言可降低自殺事件18％、降低未來犯罪率32％至41％、減少頭部創傷的機會達34％、降低意外事故的機會達43％、降低未來毒品使用率31％至85％。徐志雲特別澄清，有一些謠言盛傳ADHD的藥物是毒品，事實上，ADHD藥物在小孩身上的成癮性不僅非常低、甚至能防範這些小孩未來出現毒癮。徐志雲強調，藥物絕非萬靈丹，ADHD的理想治療一直都是多模式治療（包含心理、家庭、社會、教育、藥物的協助），而非單一模式可以完全處理，因此多管齊下才是對兒童最大的幫助。
金醫設專門門診
共同討論治療方式
徐志雲表示，ADHD的診斷及治療屬於兒童青少年精神科的範疇，從104年11月開始，金門醫院正式有了專門的兒童青少年精神科門診，時間在「每週三下午」。經由醫師的問診、觀察兒童的行為，並依個案需求轉介心理師進行心理衡鑑，瞭解個案的智能發展、注意力缺損的程度，最後與孩子本身還有家長共同討論，以決定合適的治療方式。若孩子的情況尚不嚴重，或是發展階段當中仍可再觀察，醫生會告知家長應注意的事項，以及建議多久之後回診追蹤發展情形。若需要藥物治療，醫生也會告知藥物的作用與可能的副作用，並請家長觀察兒童服藥後的反應，以調整到最適宜的劑量。
徐志雲也說，不論用藥與否，行為治療永遠是需要的，但行為治療是需要家長花時間學習、在家中與小孩共同實做，這對許多忙碌的家長來說並不容易施行。而學校的環境中有這麼多學生，導師或輔導老師即使具有行為治療的技巧，常常也難以給單一學生太多時間進行行為治療。有鑑於此，金門醫院精神科於今（105）年寒假期間開辦了地區首度的ADHD治療團體，在職能治療師、心理師及精神科醫師共同合作下，針對國小一到三年級的ADHD學童進行行為治療，並教導家長在家治療的技巧，此一創舉得到了團體家長們平均4.8分的高滿意度（滿分5分）。未來將擴大年齡層至學齡前以及較大的孩童，希望讓地區的孩子能得到更豐富的醫療資源，促進心理健康與快樂成長。