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聚焦結構性變革 營造有感醫療條件

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針對遠見雜誌就縣市長施政滿意度調查顯示,「教育、環保、警政治安、道路及交通、消防及公安、觀光休閒以及經濟就業」這七大面向金門表現大致都不錯,僅有「醫療衛生」列全國倒數第2名。因此,如何提升在地醫療品質讓民眾有感並維持良好的醫病關係,當前便成了金門縣府團隊謀思有以改變並尋求突破的首要目標。
陳縣長總是強調,「金門的醫療不能等,鄉親的健康不能拖」。要說各離島縣市投入地方醫療之深,恐怕沒有超過金門的;其間,甚至還將縣立醫院改制為署立醫院,每年並不遺餘力的投入資源專注於後送轉診、安寧返鄉、留住醫事人員、強化醫療設施的工作上,然而,醫療民調的滿意度仍屈居末段班,顯然,這已經不是「棚頂做甲流汗,棚跤嫌甲流瀾」,以及地方政府做得夠不夠的問題了,而是整體的醫療架構及策略方針應做根本性的探討及改變。
報載,人口數只有1萬2000多人的連江縣,在醫療衛生這個讓人民有感的面向上已連續四年拿下季軍,不僅比下相對落後且同為離島的金門和澎湖,向來更位列全國一等族群。連江縣的優異表現,對比金門的投入,只能說是「情何以堪」;誠然,民調有其侷限性,受調查鄉親的反映也是主觀的,不論其有無不愉快的就醫經驗,道聽塗說、側面觀察都可能左右其瞬間的決斷。在此,我們不是要強調藉由傳媒左右民眾的觀感,而是要探討,為何鄉親對醫療服務、醫病關係始終不能正面看待。
事實上,縣府為了穩定醫事人力、提升民眾對醫療的滿意度,已經做過許多努力;諸如:102年成立「金門縣醫療照護發展基金」,每年編列經費預算補助金門醫院軟硬體設施,並陸續透過金門縣醫療照護發展基金補助金門醫院聘請約用醫師,其中每年對醫事人員的薪津補助便逾億元。試想,如果金門不是擁有優渥的財政基礎,何能有此大手筆?當然,薪津補助自然是為了留才,但留才只是第一步,留下了能否創造更好的醫療服務及條件,就另當別論了。有論者以為,優秀的醫事人才不可能久留金門,一是無法創造其精進醫技的條件,二是醫療配套、薪津福利終究有其侷限;這些當然都是成因,但究理俱是金門醫療政策結構性的問題。縣府原以為將縣醫出讓給署醫(部醫)便是納入了全國署醫的支援體系,孰不知其間還有「各管各家、各找各爹」、自負虧盈的問題,縣府投入的薪津補助、醫療基金只達到了穩定人心、增加醫療項目的目的,醫療的結構性並沒有多大的改變;該轉診、後送的,的確會減少,卻無法提升患者對在地醫療品質的信心、改變患者對醫療「品牌」的依賴,甚或覺得縣府投入再多的轉診補助、醫療基金俱為理所當然。
是以,我們以為金門醫療滿意度的高低,應不在於技術服務能量的充足與否,而在政策結構面有無變革性的精進。金門各界一直希望衛生福利部金門醫院能改制成台北榮民總醫院分院,的確,以金門的榮民數量、兩岸醫療發展潛質,客觀條件是存在的,但同時也令人擔憂是否會重蹈縣醫納署醫的覆轍。報載,今年10月份啟動北榮與金醫共同經營的模式;或許,專注於改善醫病關係、體現強悍的醫療結構能量,才能創造有感醫療的條件。

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