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健全長照規畫確保政策效益

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為建構完善的長照制度,行政院正於全國22縣市巡迴辦理「長照十年計畫2.0」說明會,聽取縣市政府、民意代表、專家學者及轄內服務提供者、團體代表等建言,以利政策推動,另亦將滾動調整「長照十年計畫2.0」,使長照服務更臻完善。行政院指出,該說明會由政務委員林萬億及衛福部次長呂寶靜領隊,各場次將由衛福部代表簡報、進行綜合座談。
長照計畫既是國家重大政策,更是攸關民眾權益的重要舉措。我國人口結構快速老化,甚至較之歐、美更為迅速,長照需要人數逐年增加,透過推動「長照十年計畫2.0」,建構符合老人需求及身心障礙者的健康照護體系,已是迫在眉睫的重要議題。每個人都會老,長照早晚用的到,就算是青壯年,同樣有長輩的老人生活需要處理,如若能藉由國家制定統一的照護機制,給予最適切必要的服務,自然猶如濟民於水火。對政府而言,建立優質、平價、普及的長期照顧服務體系,讓失能國民可以獲得基本服務,減輕家庭照顧負擔;實現在地老化,普及照顧服務體系,提升失能者與照顧者的生活品質,自然更是重要目標。但這樣的理想及願景,還要經過「現實面」的洗禮及考驗,如何減少理想與現實的落差,或便是現階段的重點工作之一。以下謹提供幾個面向,供各界參酌。
其一,簡便的長照服務。長照之所以備受各界關注,最主要還是因為它的普遍性。據統計,將有超過四分之一的主要照顧者,會因為照顧失能者而產生「壓力性」的負荷,這樣的負荷來自於家戶人數減少、女性勞動參與率增加,導致家庭照顧功能日趨薄弱,照顧者負荷日漸沉重,且已為必然的結果。政府主導長照,就猶如政府開辦健保一般,都是必要而迫切的;但因為各地區域特性、人口結構及比例的不同,或許所需的服務項目會有所不同,但卻不應片面解讀為「因地制宜」。據了解,目前規畫的長照計畫,要由地方政府提報整合型計畫,中央負責審批及撥補經費,再予督考、健全實施成果。我們以為,長照既為民眾普遍需求,自應仿照健保制度,有更全面、簡便的需求供給及結報程序,而非將一線職責推給地方,且以目前先執行、後結算之政府會計原則,縣市的財政運籌將備受考驗;又若中央採預款支給,相應的管理又是另一套複雜的行政管控,恐會治絲益棼,折損善政、良果。
其二,健全的財政運籌。當然,我們也理解要將長照等同健保般的開辦,首要面對的,便是可能破產的財源問題。不分地方或中央,現在的政府都叫窮;「窮」可能是因為財源不夠,更可能是開拓財源的能力有問題。「大有為」政府總是不迭的開辦各項福利,卻避談加稅與增加稅基。「福利人人愛,要錢人人躲」;高福利不能避免的就是高負擔,如若在衡平社經狀況、貧富收入,且在納稅人得以負擔的前提下,健全長照政策的財政運籌,應列為具「全民共識」的首要目標,如此方能避免口惠而實不至,乃至破產的結果。
總之,如何避免長照1.0弊端,實現長照2.0計畫效益,應是蒐羅意見階段,最需要優先確認的事。社福計畫固有討好民眾的「愉民」效果,但前提還要避免過分勾勒美好,卻避談必要負擔的「愚民」做法才是!

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