神蹟
一切都是上蒼最好的安排,我始終這樣相信。
那是八個多月前的事了,回想起來還是令人膽顫心驚。
內科傅主任有位62歲慢性腎衰竭的女病患,每星期一、三、五接受門診血液透析,正常血清鉀的濃度應為3.5至5.0mEq/L,但她血鉀一直偏高,平常測得的血鉀濃度可以高到8點多mEq/L,一般人若血鉀如此之高,恐怕已心律不整甚至心跳停止了,但她卻因為慢性化,倒也適應了下來。
病患想要從血液透析改成腹膜透析,內科主任會診我來執行腹膜透析導管植入手術,病患由傅主任收治入院,術前血鉀濃度測得為6點多mEq/L,麻醉科陳主任認為血鉀太高,麻醉手術風險頗高,原本不贊同施行麻醉,與病患主治醫師討論後,傅主任覺得病患平常可容忍至8點多mEq/L,6點多是偏高,但比起8點多反而相對較低,與病患及家屬解釋相關風險後,他們選擇如期接受麻醉及手術。
104年4月16日星期四中午,病患接受全身麻醉及腹膜透析導管植入手術,麻醉及手術過程順利,恢復室觀察後轉回病房,病患交回內科傅主任,下午我去病房查看病患時,一切安好,病患預計隔日上午如常接受血液透析。
傍晚我在太湖散步,接到腹膜透析護理師的來電:「副院長,您中午手術的那位病患已經在病房CPR一個多小時了!」趕緊飛奔回醫院病房。
內科葉、李兩位值班醫師早已為病患插上氣管內管,除了心臟按摩,也已電擊多次,但病患兩側瞳孔放大,昏迷指數3分,持續的給藥、給氧、心臟按摩、電擊,病患總算回到竇性心律,有了正常脈搏,病患的先生在一旁焦急萬分,內科醫師也告知他病患可能預後不好,就算救活也不見得救得醒,麻醉科陳主任也來到病房,大家心情都相當沉重。
聞訊而至的病患友人紛紛趕到,「開個刀怎麼會這樣呢?」,「當初如果去台灣開就好了!」,面對各種關心的質疑,我只能盡量予以安撫與解釋,可能是病患血鉀濃度太高了,原本腎衰竭的病患血鉀排不出去,在下一次血液透析前血鉀會達到高峰,和手術與麻醉並無一定因果關係。但醫療是隨時會翻臉的信任,成敗論英雄,我行醫24年,這是我早有的體認。
血鉀濃度測回來了,竟高達9.3mEq/L,除了原本的藥物治療,又安排了緊急血液透析,我握著被CPR兩小時的病患的手,病患的手竟然動了,看看病患的瞳孔,也縮回正常大小了,這真是令人鼓舞的一刻,病患隨後轉入加護病房。
隔日,病患醒了,我喊著她的名字,她回給我傻傻地笑,一則以喜,一則以憂,喜的是病患醒了,憂的是她會不會留下腦缺氧損傷的永久後遺症。
再隔一天,病患可以和我用紙筆溝通了,她插著氣管內管無法說話,可是已經可以用寫字的和我正常溝通,葉、李兩位醫師和病房的護理同仁真是太棒了,兩小時高品質的急救,救活也救醒了病患,真是棒極了!
病患恢復愈來愈好,我們接著拔除氣管內管,病患可以正常呼吸與說話,我問她身體有無不適,她回說胸口會痛,想當然爾,2小時CPR,胸部按壓數千下,焉有不痛的道理。
病患的兒女住在台灣,病患急救的隔日返回金門,他們很理性也很配合我們的醫療,看著母親一天天的恢復,心中的擔憂也才慢慢放下。
我們一起討論著,如果當天麻醉科陳主任不願意施行麻醉,病患應該會出院回家等待隔日的血液透析,當晚她的血鉀也一樣可能高達9.3mEq/L,可能一樣會心律不整而心跳停止,這時可以施行急救的人就是在家裡病患的先生,要起死回生的機率更是微乎其微了,信教的他們說這一切都是神蹟。
恢復良好的病患,所有家屬圍在旁邊,她跟孫子說:「來!跟著阿嬤禱告,感謝主!……」那一刻真是令人動容。
我們面對與承擔醫療風險,心存善念,盡力而為,過程雖是驚濤駭浪,終究化險為夷,若是我們規避風險,不做不錯,若病患當晚在家中不測往生,恐有我不殺伯仁,伯仁卻因我而死之憾。
一切都是上蒼最好的安排,我始終這樣相信。