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「結核病」雜記

發布日期:
作者: 許翼銘。
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古代小說家描述最多的疾病為肺癆病,這病在西方古代也很常見,稱為「耗損病」。
1834年蘇格蘭醫師兼病理學家馬修‧貝利(Matthew Baillie)研究了病患者肺部的病理變化,發現許多有膿的小洞,看起來像乳酪一樣,稱之為「結節」(tubercles)。貝利醫師本人後來「鞠躬盡瘁」,死於肺結核病。德國醫學教授兼自然學家約翰‧舍恩來因醫師(Johann Sch?nlein)據此為它取了個新病名「結核病」(tuberculosis)。自此結核病的名稱就一直沿用至今。
開放性肺結核病為第二類傳染病應於24小時內完成通報,非開放性肺結核病為第三類傳染病應於一周內完成通報。
結核菌是一個老奸巨猾城府很深的細菌,不像新冠病毒傻傻的,馬上會被發現,醫院醫事人員照顧治療肺結核病患與SARS及新冠的SOP一樣,須穿著一大包。
我有兩位客人,第一位客人從92年5月每天來我店裏買一份蘋果報及民生報、二、三天又會來買啤酒,直到大約96年某一天,我到隔離病房為病患照X光,才發現是他,他每次到店中都會跟我閒聊幾句,而到隔離病房為他照X光不到1分鐘,卻要穿一大包,對我真是一大諷刺,他太太為他拜佛誦經,所以他治癒是佛祖的功勞。
另一位患者也常來跟我買啤酒,也是在隔離病房碰到面,他說到你店中那麼久,你今天穿這麼一大包來有何差別,我真的無言,但醫院就是這麼規定。
古龍小說三少爺的劍、劇中奪命燕十三劍客,日夜勤練劍術,以致積勞成疾,依他的症狀,為肺結核,如果是肺癌不會因調養而好轉,如肝硬化(會造成食道靜脈曲張破裂導致出血)、胃出血的症狀是吐血。
  我在醫院做細菌培養時,因緣際會認識了專治結核病醫院的長官,答應我會提供結核菌的培養基(因培養基有期限,只要過期我再請她們寄新的來),一般肺結核菌可用痰液染色檢查,但有培養基如虎添翼,可提高檢查率,記得有一個阿伯,常因氣喘(記得被診斷為心臟疾病)三天兩頭就來看急診,有一天醫師抽其肋膜積水液,送檢驗室檢驗,我將剩下的肋膜積水液倒入培養基,結果長出結核菌,經過抗結核藥的治療,他就很少出現在急診室了,長官告訴我結核菌的培養基,如有培養出細菌不要打開直接寄給他們就可以(怕我被感染),但我是個好奇寶寶,那有入寶山而空回,我還是會打開做染色,一窺究竟。
三國時代曹丕說他13歲就得肺疾,我猜想他應該有兩種疾病,肺結核及B型肝炎,因電影片中他是以吐血為表徵,吐血應該是肝硬化引起食道靜脈曲張、或轉移胃癌導致出血,而且他還是屬於來自母親的垂直感染,一般垂直感染活不過40歲,而他享年只有39歲。
 我太太閨蜜的父親,到高雄一家有名的外科醫院治療痔瘡,引發肺部感染,細菌培養為結核菌,本來三天就可出院,結果住了一個多月才出院,她很生氣的跟我講要告醫院,我說結核菌是一種潛伏期很長的細菌,它潛伏在體內等到免疫力弱的時候就會發病(也可能終其一生沒發作),所以妳父親結核菌感染應該不是那家醫院所傳染的,妳應該告不贏醫院,她聽了才釋懷,沒有自責。
在108年7月醫院在做潛伏結核菌感染抽血檢查(就是血液中有結核菌但尚未發病),我就去抽血檢查,我是一個會享受福利的人,我是打金門第一瓶AZ新冠疫苗的人,打完經過急診室,同事都跟我拍手,說我是不怕死去打疫苗的,後來的人是怕死去打疫苗的,哈哈,我還有一項紀錄,就是金門第一個打第二劑疫苗的人,結果潛伏結核菌的測試是陽性的,就每星期一次服9顆藥治療12星期,真是把國小買防癆郵票的錢,連本帶利賺回來,小說劇中的梁山伯就是失戀、導致茶不思、飯不想、夜不能寐,以致免疫力下降,無法抵抗結核菌入侵肺部,此時如果祝英台能與梁山伯結為連理,梁山伯將會跟我一樣春風得意、平步青雲、升官發財,只能怪自己沒有一個像伯樂的岳父,所以我的朋友問我如何投資生財,我答曰先請莊老師算命,命卦看你有否財庫,如無財庫就好好的領薪水就好,莊老師說我有雙層財庫,但有一位長官說他有三層財庫,卻還未退休就往生。
結核菌可以感染身體各部位,如在大腸稱為大腸結核,在腎臟稱為腎臟結核,我想分享一個脊椎骨的結核病歷報告,阿桐伯的腰部酸痛可能有:
1.骨折造成的疼痛。
2.椎間盤突出壓迫神經痛。
3.僵直性脊椎炎一種基因的缺陷,而誘發自體免疫系統攻擊骨骼的疼痛。
4.癌症轉移造成侵蝕脊椎骨的疼痛。
5.放射性(鍶-90元素)物質造成骨骼的破壞疼痛。
6.重金屬鎘造成的骨骼痛痛病。
7.細菌感染造成侵蝕脊椎骨的疼痛。
8.脊椎側彎造成腰痛。
9.其他,如腹部的問題而引起腰痛,我的老師有教我們寫文章最後要加一點其他,才不會被打槍。
  大約在民國80年夏天,有一位阿兵哥到花崗石醫院看診,他主述他的腰部有如千刀萬剮錐心之痛,他身高180公分身強體壯,軍醫認為他是假裝的,因軍中想以疾病規避操練或送回台灣的人很多,人身體的疼痛可分為10分,生小孩就是10分疼痛,但疼痛無法用科學分析,軍醫就開腰部X光攝影,腰椎由五塊骨頭組成的,胸椎有12塊,頸椎有7塊(長頸鹿的頸椎也是7塊),到放射科我為他照X光,因為他身高180公分,我用最大張片子14英吋×17英寸大約35.5公分×43.2公分,大概上緣只能照到他的胸椎第11塊、下緣照到尾椎,如像我這種身材可照到胸椎第十塊(所以沒事不要長太高),像我是日本標準人,中華民國也依照日本的標準,身高163公分、體重57公斤,但現在是阿公級已經變形了,台灣的公共設施,如捷運、公車、高鐵的座椅高度、樓梯階梯的高度,都是以身高163公分標準人設計的,大陸的標準人是身高158公分。
  這位阿兵哥X光照不出有異樣的病變,可能沒有照到病灶或X光解析度無法呈現其病灶,就被歸類為假裝病痛的患者,期間也來看過多次,軍醫對付這種病患,先會用蒸餾水肌肉注射,如果病患說不痛,那就是假裝的,如果還會痛才打止痛針,這位阿兵哥就在81年初的某一天,被人用擔架床抬來醫院,因下肢癱瘓,還大小便失禁,但軍醫也束手無策,此時三軍總醫院派了一位神經外科醫生來診治,那個時候花崗石醫院剛好裝置第一台電腦斷層攝影儀器,因軍醫放射師回台灣受訓,我只學到皮毛而已,那位神外醫生問我會不會操作,在我的字典裡沒有不,試試看,所以這位阿兵哥是我操作電腦斷層機的處女作品,我依常規檢查照腰椎五節,沒發現有病灶,神外醫生叫我再往上切(這位醫生不錯親自現場指導),我就再從胸椎第11節切到胸椎第12節,還是沒有看到病灶,這時電腦跑出警示,要管球冷卻5分鐘再照(管球只有0.1%會產生X光、99.9%產生熱能,是個效益很差的產值)此時神外醫生也不耐煩要我放棄不照了,但我是個不輕易放棄的好寶寶,我說沒關係再等它冷卻,又從胸椎第9節照到第10節,終於照到第10節,賓果中獎了,整個胸椎第10節被侵蝕塌陷,當場神外醫生診斷為骨結核病,這位阿兵哥真是祖上有德,碰到一位好醫生和剛裝置的電腦斷層儀器,另外加上一位好奇寶寶,最後這位阿兵哥如願的回台灣治療,後來我照腰部都利用X光片對角線照,依畢氏定理公式計算約為56公分,多出13公分上緣可照到胸椎約第7節沒問題。
 最後想說先生緣,主人福,不要迷信大醫院、名醫,只要互相信任、溝通一定能找出根源醫治,不要把醫院當夜市而成治絲益棼,以此共勉之。

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