急診室守門員
珍愛生命,生命無法再重來。
回首當軍醫時,某個深秋的10月中旬左右,正值晚餐時間,突然聽到救護車鳴笛聲,只能放下味蕾當下正享受的米菜香,立刻走進急診室待命,才能迅速了解送來的患者是外科或內科範圍,想不到是外面醫院拒收,一位約六十幾歲喝農藥自裁的老先生,到院時已呈現重度昏迷、心跳微弱、血壓約只有三十米柱左右。
班長很快泡了紅色解毒藥水,護士也趕緊建置靜脈注射,使用升壓劑兩支,速率控制在每分鐘約十五滴(以前尚無速率控制儀,完全以目測設定滴速);接著另一處靜脈注射則輸入由日本住友產製的解藥(PAM),檢查瞳孔已成一針線似的縮小,迅速以十單位阿托品直接推進,我也迅疾完成橡皮胃管置入,開始洗胃。第一桶的解毒劑使用後,流出來是難聞的乳白色液體,值班班長很快又準備第二桶解毒劑,忍著農藥味(巴拉松)的刺激幾乎令人欲嘔,又加上尿失禁的阿摩尼亞味道混雜,空氣中瀰漫著難以言喻的濃濃刺鼻味,還好自己胃內只進食幾口米菜,不然要全部噁心嘔吐出來。
拚命的洗胃,不時要注意生命徵象、血壓變化,急救處理後血壓已升至六十多左右,約洗了五桶PP解毒劑,呈現較清澈無刺激性液體後,接著要置入導尿管以利計算每日尿量。
瞳孔還是很細小,小於一公分,又再注入十單位阿托品,開始寫病危通知單病歷摘要進行醫囑,提醒護理人員血壓約十五分鐘監測一次,調整升壓計滴量記錄輸入出量,胃管持續存留,另換灌食矽膠材質(一般是十六號)。
除了灌鮮牛奶,每四小時要灌二十CC胃乳,將所有醫囑詳細列出,氧氣以最低流量三毫米吸入。發現呼吸道、支氣管分泌物很多,除了抽吸分泌物之外,再以十單位類固醇輸入。
那時候一般醫院尚無ICU加護病房設立,建議家屬要請特別護士:白班是每小時一百五十元;夜班是每小時一百八十元(以當時的薪資來說是不小的金額),詢問家屬同意與否;接著推去X光室照片。
以前醫療資源沒有現在進步,無流動X光機去幫病人檢查,達到醫生動,病人不動的良好醫療環境。只能移動病患完成檢查。待一切處理完成送入病房後,才稍微喘口氣,此時也不感覺飢餓,毫無食慾,馬上急電副主任(國防醫學院六十九期高材生,以第二名成績畢業,可說內科權威,其夫人同是國防醫學院大護畢業,在高雄國軍八○二總醫院內科病房當護理長)。副主任了解後,託高速公路通車之賜,很快就由高雄到達岡山的醫院,了解病情及醫囑後沒有過多修改,只調整輸液比例,因血壓已提升,升壓劑改成一支控制速率在二十滴每分鐘,多加了一罐10%的葡萄糖液(普通只有5%),提醒注意小便流量,如四小時後尚無小便,可利尿劑一支輸入;再沒有則兩支輸入,監測瞳孔要大於一公分以上,每三十分測量一次,隨時注意呼吸道分泌物;X光片看起來尚無肺部浸潤出現,隔天再照一張比較。交代特別護士應注意事項,提醒夜晚如果有何變化隨時打BB call。經過一夜緊張的壓力緊繃下,總算順利交班。
第二天上班陪同主任查房,完全以副主任之修改醫囑為主,囑咐要值班醫師多留意,隨時注意變化,尤其是一星期內仍隨時有變化,定要多予探視。
約一星期後,病患總算甦醒,大家都為其慶幸鼓掌,除了驚喜生命的韌性,也詢問有何不舒服?訴說喉嚨很痛,因橡皮胃管粗大又硬會摩擦喉嚨,我開一支口內膏擦會減輕疼痛;胃部的不舒服還好,只是感到飢餓,過幾天拔掉胃管後,就可進食軟稀飯,也藉此勸誡老人家不要再做傻事,看看自己有多幸福!六位女兒整晚都陪著你,很有孝心。
老人家說為什麼會一時想不開,自己也沒有印象。
接下來還是要注意抽血測定的肝功能數據,住院期間不時前往探視關懷,瞭解家屬生活需協助之處,建立醫病間的深厚友誼。
我也向家屬建議待病情穩定後,可詢問主任能否改成農保住院,盼能減少家屬的醫藥費支出,畢竟在當時沒有健保的時空背景,每次送醫治療費用動輒萬元起跳,急診處理費像這樣繁多又耗時的狀況,起碼要三萬元以上;每日主任查房診療費高約八千元起跳,每日護士服務費約三千元起跳,對於農家工作的小百姓實是不小的開銷,所以以前的人啊,沒錢幾乎不敢生病,根本難以負擔醫藥費。
主任聽到家屬詢問後,告知等三天後抽血檢查肝腎指數再決定能否使用農保,六位女兒也心繫父親安危都守在病房旁,我便向負責管被服的班長借了幾條被單,讓她們晚上使用禦寒,並告知如今父親已清醒,應該不會有太大變化,可回家休息,有狀況再電話通知。此時特別護士也不需要請了,翌日算清費用付予薪資,請女兒們安心也不要太自責,算是不幸中的大幸。我了解妳們的孝心只是忽略表達而弄巧成拙,沒想到父親會那麼在意生日。
當時聽患者的老伴告知:老人從果園回來,嘴上一直嘀咕說:「到了下午尚未見到一個女兒回來。」老人便匆匆出門,想不到會有如此激烈舉動,因為一時不知如何化解心中煩悶而鑽牛角尖,做出如此傻事。所幸老人出門後約五分鐘,二女兒即回家,不斷詢問父親去哪裡?母親回應:「沒看到任何兒女回來,又氣沖沖的跑出去。」也許是父女連心彷彿有心電感應般,女兒心中怔了一下,趕緊直奔果園尋找父親,發現父親已口吐白沫躺在工寮旁草地上,趕快先送到高雄阿蓮街上的私人醫院,卻因為患者情況危急不願收治,又緊急轉送至軍醫院,女兒不斷感謝的說:「幸好碰到你們醫院的醫護同仁那麼熱心,積極搶救而撿回一命,避免一場憾事發生,造成子女難以抹滅的內疚與心痛。」
看到子女們因長輩救治成功的喜悅,不禁想到之前碰過夫妻因婆媳不和激烈爭吵,新媳婦娘家十分貧窮,被婆婆苦毒虐待,惡言相向,媳婦受不了刻薄言語暴力而喝除草劑,因沒有解藥導致肺部纖維化痛苦不已,第二天就宣告不治,人生終止,令人不勝唏噓,徒留親人傷悲。與這位救治成功的病患家屬反應是多麼強烈的對比,讓自己在喜悅中有著淡淡地哀愁,如果可以,多希望每次都能救回病患的寶貴生命。
一個月後,觀察各種數據、X光片、腸胃功能,也沒有任何異樣,主任同意辦理出院,叮囑每個月要回來看診抽血,檢查肝腎功能有何不好反應,需要追蹤6個月。
出院時家屬很有人情味的訂了一個大蛋糕慶祝,獻予醫護人員享用,並帶來兩簍自己種的番石榴致謝,回想當時忍著難聞刺鼻的巴拉松農藥味,不斷拚命洗胃,還好有解毒劑可使用,將患者在極度危險的情況下,從鬼門關拉回來,十分慶幸沒有造成憾事。也深深感慨為人子女們行孝要及時,莫等著憾事發生時再追悔,自責也無法挽回。
女兒們原本貼心準備想讓父親過一個不一樣的生日驚喜,卻因為晚一點回家,差點喜事變憾事,奉勸大家都能成為自殺守門員,減少社會悲劇發生,尤其是老人憂鬱症,最易鑽牛角尖應多予關心,貼心照顧。多關心身邊老人或失意之人,有時一個念頭就讓人走向生與死的交界,及時發現或拉人一把,救命往往就是一瞬間。
身為小小醫官,因為能救回一條寶貴的生命深感榮幸,主任說要提報參加優良軍醫選拔,我推辭不好意思,主任告知:「家屬有向我反應說你對病人很親切,服務熱心。只要病患有何痛苦不舒服都會立即處置,而且常主動幫忙患者,靜脈注射技術很強,榮團會上經常有表揚拒收紅包,希望你能當選。」因為空軍各醫療院所都會推薦優秀醫護,要經過評比名額又少,競爭激烈,主任也勉勵要好好努力,十分謝謝主任愛護與肯定。但我想每次面對各種病患,總是期許能竭盡所能給予協助,當看到病患康復甚至救回寶貴生命,心靈的愉悅與激動不是任何一個獎項能替代的,因此每當急診救治病患時,總是秉持著醫者父母心,盡一己之力的救治。
急診室是醫院的最前線,而急診室醫生就像是守門員,努力為急切需醫治的病患擋下各種病症及身體問題。在急診室忙碌又緊張的歲月裡,碰過各種生死關頭,見過各樣生死離別,無法保證每次救治的病人都能如這次的患者那麼幸運撿回一命,只能感慨:生命誠可貴,笑一笑沒什麼大不了,好好的活著,沒有什麼事情是過不去的。