長年深耕金門公共衛生與醫療服務，近三十年堅守崗位、守護鄉親健康，專業表現深獲肯定，榮獲「衛生福利專業獎章暨模範公務人員」殊榮，為長年服務金門的重要肯定。（董文雅提供）

﹝撰稿人：徐品豐﹞
「金門醫療這三十年，是從無到有，從有到好；好，還要更好。回鄉不是犧牲，而是責任；不是放棄更大的舞台，而是選擇一個更需要自己的地方。認真做就對了！」
｜｜董文雅
　　提包返鄉：守護一座島嶼的生命重量
　　民國八十七年，一位剛完成台北榮民總醫院一般外科專科醫師嚴格訓練的年輕醫師，回到故鄉金門醫院服務。迎接他的，不是一所科別齊全、設備完善的現代化醫院，而是一個全院僅有十餘位醫師、值班不分科、一名醫師必須在值班同時包辦急診與全院病房的艱困環境。
　　更早期的金門醫療，救護車的鳴笛聲對醫病雙方而言，都可能意味著一場沒有選擇的考驗。資源有限時，醫師常要在心裡反覆自問：「不做行不行？轉給別人行不行？晚一點做行不行？」若答案都是不行，就只能在現有條件下硬著頭皮上陣，全力以赴。
　　近三十年光陰荏苒，金門醫療的面貌早已翻轉。從昔日十餘名醫師苦撐，發展至如今擁有六十餘名在地專科醫師；從急重症動輒需要直升機後送，走到心肌梗塞可在地緊急施作心導管、腦出血能及時開顱、重大外傷由專科團隊搶救，甚至癌症患者能在地進行化學治療。
　　董文雅醫師不只是這段歷史的見證者，更是關鍵的推手。從外科主治醫師、科主任、急診室主任、醫務行政主管、副院長、顧問醫師、金門縣醫師公會理事長到中華民國醫師公會聯合會理事，他從手術台前走進行政與體系改革，思考的不再只是救治眼前的一位病人，而是如何為離島爭取公平資源、留住專業人才，讓鄉親不再因身處離島而承受過度的醫療風險。
　　深耕金門二十八載，董文雅醫師獲頒國家層級的「衛生福利專業獎章三等」。這份榮譽肯定了他的臨床奉獻，更肯定了他倡議推動的「離島醫院健保支付加成制度」｜｜促成離島醫院住院給付加計30%、急診給付依條件加計10%至50%，從財務根本上奠定了離島醫療永續經營的基石。
　　「從無到有，從有到好；好，還要更好。」這不僅是董文雅醫師每次為醫院做簡報時最喜歡放在結尾的一句話，更是金門醫療近三十年最真實的寫照。這不是一個人的英雄故事，而是一群人長期接力的公共醫療使命，是金門醫院醫療團隊的努力成果。對董文雅而言，獎章不是個人成就的句點，而是對金門醫療這段浩瀚歷程最深刻的註腳。
　　古崗情深，把自己當老師的讀書哲學
　　董文雅從小在金門古崗長大，就讀古城國小。他的父親董漢愿是小學老師，母親莊麗華是家庭主婦，一份微薄的教職薪水要養育包含他在內的二男四女等六個孩子，家境並不寬裕。在那個物資匱乏的時代，物質生活雖然艱苦，卻培養了他無比踏實、不畏艱難的性格。小學時，鄉下老師曾開玩笑地對他說：「小學校考第一名沒用啦，到城裡跟人家比就會輸了！」這句話沒有擊倒他，反而激發了他求知的韌性與平實的性格。
　　考上金城國中、金門高中後，他憑著一股不服輸的精神，摸索出一套獨門的「讀書哲學」：真正讀通一門課，不是死記硬背，而是把課本蓋起來之後，能把自己當成老師，從第一段到最後一段，流暢地講一遍給自己聽。 講歷史故事、講英文課文、講數學概念，只要能順暢地講一遍，那就代表自己真的懂了。憑著這套方法，他在民國七十五年以金門高中第一名的優異成績畢業，並考取交通大學電子工程學系、國防醫學院醫學系以及台北醫學院醫學系公費生。
　　當時面對這三者的選擇，高中導師張進成當年一句半開玩笑的話：「當醫生不用太聰明，你去讀北醫好了！」讓他體會了一輩子：從醫未必需要絕頂聰明，更重要的是認真、耐心、責任感與持續學習。在北醫讀書，同班同學多半來自建中、北一女、中一中、南一中、雄中等都會名校，但他發現常態分布下「認真的人就能走到最頂端」。他在北醫始終保持前10%的優異成績，順利爭取到進入台大醫院實習，之後再到台北榮總接受嚴格紮實一般外科醫師的訓練。在北醫就學與外科訓練中，他心裡始終自我期許｜｜不能因為自己來自離島就被看輕，更不能學藝不精回去耽誤鄉親。
　　有趣的是，這套「把自己當老師」的讀書秘訣，後來也在家中默默傳承。董文雅育有四個孩子，二女兒董恬遺傳了父親的讀書神髓，於民國一百零四年同樣拿下金門高中畢業第一名，並考上陽明醫學系，目前在台大醫院擔任兒童專科研究醫師（fellow），未來也規劃返鄉服務，父女兩代寫下了金門高中與金門醫界的傳奇佳話。大女兒董容擔任護理師，老三大兒子董竑是牙醫師．老四小兒子董為擔任國中老師，四個孩子都已就業，因為他長期忙於醫療事務，他很感謝太太張筱梅的支持和對家裡的全時專責照顧。
　　之前金門醫療因某些事件面臨調查，衛生局擔心金門公費醫師訓練完後留在臺灣不肯回鄉，衛生局長官說：「你去說服監察委員看是否可以先留在台灣訓練，否則就只好先回金門報到。」時任北榮住院醫師的董文雅就騎著摩托車親自到監察院向調查官說明：「我們不是不回去，我們是要先在臺灣好好訓練、拿到專科執照後再回去服務，這樣才能獨當一面地診治鄉親，對醫師對病人都好！」現在學弟妹都是專科訓練好才返鄉服務，認為是理所當然，當年可是要費盡心力，經過一番折衝與爭取才有的權益。
　 完成台大實習與台北榮總嚴格的一般外科專科訓練後，民國八十七年董文雅依約返金服務。返鄉那一天，他的想法很簡單：「台北榮總不缺我一位醫師，但回到金門，我可以貢獻更多。」他常說：「做一行，『願』一行」，這個「願」是甘心情願的願，既然選擇了，就心甘情願、認真做就對了，而不是做一行、怨一行。
　　破除困境，打破無選擇權的醫療轉捩
　　剛回到金門縣立醫院時，全院大夜班值班醫師只有一個人，要同時照顧全院病房與急診，更早期回金服務的林仁鑫醫師學長有一句讓人感傷的話：「你沒有選擇，我也沒有選擇。」病人沒法選擇醫院，醫師也無法選擇只看熟悉的科別。當時還有一座軍方的花崗石醫院，民眾過去常覺得：「縣立醫院不行啦，重病就要送花崗石，或者後送臺灣。」每當救護車開到縣立醫院急診室門口，護理師甚至會跟救護員說：「先不要走，等醫師看一下，能處理就留下來，不能處理直接開去花崗石！」
　　改變的契機發生在返鄉後不久，一位代表會秘書因嚴重車禍休克、肝臟大量出血被送到花崗石軍醫院。當時花崗石醫院剛好缺乏一般外科醫師，友人蔡建鑫醫師得知董文雅剛完成北榮一般外科訓練返鄉，立刻聯繫轉診。董文雅跟醫療團隊連夜剖腹，將撕裂的肝臟縫合壓迫止血，成功搶回性命。病人康復後，連續三天在《金門日報》頭版刊登感謝函。
　　這場手術打破了過去「重症只能從縣立醫院轉去花崗石醫院」的傳統，變成「從花崗石醫院轉來縣立醫院救治」。它讓鄉親第一次看到，在地培育的外科醫師已經具備在地搶救重症的硬實力。
　　但董文雅強調，真正負責任的離島醫療，不是一味盲目把病人全部留下，而是在病人安全、在地能力與後送風險之間做最適當的判斷，做到「當留則留，該轉則轉」。
　　在多年的急診與外科生涯中，無數驚心動魄的病例印刻在他腦海裡。除了車禍肝臟大出血的秘書，還有一位撞入軍車底下導致腹內大量出血休克的婦人，開刀止血後在加護病房出現嚴重的呼吸衰竭。在那個設備與人力極度匱乏的年代，董文雅在加護病房守了好幾夜，「她睡一床、我睡一床」，隨時監控呼吸器與生命徵象，終於將她轉危為安。
　　還有一次，一位八十多歲的老人家因嵌頓型疝氣導致腸子卡住壞死，若不上手術台開刀必死無疑。然而老人家剛接受半身麻醉，連刀都還沒下，心跳竟當場停止！經過團隊緊急心肺復甦搶救後恢復心跳，送入加護病房觀察。但疝氣壞死的問題依然存在，不開刀腸子破裂同樣會致命。董文雅誠懇地向家屬分析極高的風險，家屬選擇展現對醫療團隊的極大信任。董文雅再次將老人家推進手術室順利完成手術，老人家康復出院後又平安活了許多年。
　　甚至還有令人會心一笑的奇特病例：有民眾喝酒喝到斷片，竟不小心把整根牙籤吞下肚！牙籤刺穿小腸引發穿孔，病人肚子劇痛卻說不清原因。董文雅開刀進去，在腹腔裡翻找腸子，終於找出了那根刺穿腸壁的牙籤。多年後回憶，他還幽默地寫下：「金風玉露一相逢，醉裡吞簪渾不驚。」
　　迎戰折舊，從財務根本改寫離島健保
　　走進行政與管理層面後，董文雅的戰場從手術台延伸到了制度改革。民國一百零三年，耗資十億的金門醫院新綜合醫療大樓落成啟用，卻險些引發全院醫師的大離職潮。
　　依公立醫院會計制度，十億建置的大樓分五十年折舊（每年2,000萬），加上二億的醫療設備分十年折舊（每年2,000萬），醫院一年竟要提列高達四千萬元的折舊費用！在當時的規則下，這筆鉅款必須直接從醫院盈餘扣除，導致醫院帳面嚴重虧損，第一線醫師的「醫師獎勵金」面臨歸零。當時大家人心惶惶，直說：「蓋了新大樓，結果薪水被扣光，誰還敢留下來？」
　　當時衛生局陳天順局長與金門醫院偕同努力與奔走，一路向衛福部、行政院人事總處與主計處爭取，甚至陳情至吳敦義副總統。最終在馬英九總統前來為新醫療大樓開幕剪綵當天，衛福部林慶豐執行長親自帶來好消息，由行政院正式核定修訂《公立醫療機構人員獎勵金發給要點》｜｜允許離島醫院新建大樓的折舊在計算醫師獎勵金時得免列扣除！這項首創法規不僅留住了金門醫護，後來全台灣偏鄉醫院購置資產、COVID-19疫情時採購設備以及布建住宿式長照機構也援例比照，讓政府施政更能照顧離島偏鄉醫療、推動傳染病防治與長照政策。
　　此外，在山地離島醫療給付效益提升計畫（IDS）的發展上，也有一段關鍵秘辛。早期第一期IDS由三總於89年承接，但每位醫師每月僅支付十萬元，於91年退場。91至93年間在無大型醫院承接下，金門醫院（林仁鑫院長與擔任醫務室主任的董文雅）決定自己承接，健保署撥給金門醫院經費，但是是金門醫院靠人脈到處找醫師支援，若金門醫院不自行承接，不僅沒支援醫師，連經費也沒了。
　　民國94年欲請託台北榮總承接IDS計畫長期支援時，北榮雷永耀副院長與黃東波主任提出每位醫師每月給付三十萬元的價碼，董文雅贊同並直言：「要讓來離島支援變成一種福利與獎勵，計畫才能持久！」當時三十萬元遠超過健保署預算給付單價，董文雅的高中同學金門縣議會謝宜璋議長豪氣承諾：「健保署出的錢不夠，金門縣政府全部補足！」 這是北榮順利自第四期開始承接IDS計畫的關鍵因素，也奠定了北榮長期穩定支援金門至今的基石。後來這每月給付醫師三十萬元的金額也慢慢成了政府部門各個計劃給付支援醫師的標準價碼。
　　挺過醫療大樓折舊危機與穩定 IDS計畫支援，董文雅近年更積極倡議與爭取「離島醫院健保支付加成」。起心動念是106年他看到山外車站7｜11的公告說因為離島成本較高，便當等商品一律依定價加價一成販售，心想金門離島醫院儀器設備、廢棄物處理、人事費用等各項成本較高，健保的支付標準也應加成，他在各個場合積極推動與爭取，獲得長官與各界支持協助，自113年5月起住院給付加計30%，114年5月起急診給付加計10%｜50%，目前一年為金門醫院挹注約8,600萬點的常態健保性收入，制度面改善財務結構，強化離島醫院永續經營與發展。
　　馬拉松哲學，一群人跑得遠的團隊文化
　　在人才培育上，金門自民國96年起將公費生名額集中為醫學系（每5年一期招收45名），如今金門醫院已有60多位在地專科醫師，加上台北榮總IDS計畫與長庚醫中計畫支援，全院醫師規模達80多位。談到公費生期滿後的留任率，董文雅幽默分享經驗談：「決定醫師會不會長期留在離島，『老婆』是一大關鍵！」娶在地姑娘的多數會深耕留任，取台灣老婆的服務期滿可能就跟老婆走了，但整體而言，衛福部照護司養成的公費醫師在地留任率仍高達八成以上。
　　平時熱愛跑步、已完成十場全馬與十三場半馬的董文雅，常以馬拉松比喻醫療。「日拱一卒，功不唐捐」，醫療不是百米衝刺，而是一場長跑。外科手術需要麻醉、護理及相關人員團隊協力；醫院營運需要醫療與行政同仁共同承擔。
　　「一個人跑得快，一群人跑得遠；一台手術救一人，一項制度守一島。」
　　金門醫療這三十年，正是一個「從無到有，從有到好；好，還要更好」的奮鬥過程。從昔日十餘位醫師不分科值班，到如今晉升中度急救責任醫院；從獲選資深典範醫師到獲頒衛生福利專業獎章，董文雅將個人榮譽化為整個金門醫療團隊近三十年的努力成果。從無到有，從有到好；好，還要更好；認真做就對了！董文雅與金門醫療團隊的故事仍在繼續，他們用平實而堅定的腳步，繼續守護著這座島嶼上每一個珍貴的生命。